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孔源性視網膜脫離

日期:2011/12/21 23:29  字號:T|T
本病多見于中年或老年人,男性較多,常為雙眼先后發病,多數患有近視性屈光不正。??
????病因:孔源性視網膜脫離的發病取決于三因素,即視網膜裂孔、玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網膜與色素上皮分開,其中視網膜裂孔是關鍵。發生視網膜裂孔之前,常有視網膜玻璃體退行性變,視網膜周邊部格子樣變性和囊樣變性;玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關。??
????視網膜脫離發生后,感光細胞層的營養受到損害,如不及時復位,視網膜將發生萎縮及變性,視力障礙不可恢復。即使經過手術成功地使視網膜解剖復位,功能仍難以好轉。而且,長期視網膜脫離,眼壓低及玻璃體混濁,視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖,表現為白色小點,白線條紋甚至膜樣形成。久不復位的視網脫離,可并發虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發性白內障、繼發性青光眼,甚至眼球萎縮。孔源性視網膜脫離約有90%的病例,能在一次手術后成功地復位。黃斑區脫離2~3月以上的病例,在視網膜解剖復位后,視力恢復往往不能正常。因此視網膜脫離應作為急診病種。早日診斷早期手術才能使預后轉佳。延誤時機即使成功的手術,亦不能挽救視力。多數患者發病急,有明顯的主訴與眼底表現。急診醫師應想到爭取早日使其脫離的視網膜復位。??
????臨床表現??
????(1)自覺癥狀?多數視網膜脫離于幾小時內發生,患者忽然覺得視野中出現黑幕狀暗影,隨著視網膜脫離發展而擴大。當黃斑受到累及時,中心視力立即下降。發病前,通常先有閃光亮點與黑影飄浮等癥狀。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。??
????(2)眼底表現?脫離區的視網膜呈灰色或青灰色隆起,表現呈波浪狀起伏,當眼球運動時微震顫。若不及時就醫,脫離范圍擴大,可延及全視網膜,可遮蓋視盤,或呈漏斗狀外觀。仔細檢查眼底可發現視網膜裂孔,孔緣一般易于辨識,因孔內外顏色呈鮮明對比,孔內色紅,孔緣外視網膜色灰。裂孔多見于顳上象限,次為顳下。鼻側雖少見,但亦可發生裂孔。鋸齒緣部的裂孔多位于顳下或正下方。裂孔亦可發生在黃斑區或尚未脫離的視網膜上。最常見者為圓形和馬蹄形裂孔,亦可為不規則裂縫狀和半圓形的鋸齒緣離斷。裂孔大小與數目亦因人而有不同。?

治療:關鍵在于尋找與封閉全部裂孔。?
????手術分為兩類:?
????1.鞏膜外手術?
????即從眼球表面對視網膜裂空進行定位,放出視網膜下積液,通過鞏膜外墊壓封閉裂空。手術簡單,并發癥少,恢復快。適應于病情較輕的網脫患者。?
????2.玻璃體切除視網膜復位?
????通過切除眼球內的玻璃體達到視網膜復位的目的。術后眼內需要填充不同的氣體或者硅油,病人需要時間長度不等的俯臥位,以確保視網膜復位。?
手術比較復雜,費用高,需要較長時間恢復視力。適用于病情復雜的視網膜脫離患者。?
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?——郇彥衛
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