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高度近視并發性白內障

日期:2011/12/23 22:01  字號:T|T
高度近視指的是近視度數大于600度、伴有眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮等退行性病變為主要特點的屈光不正。高度近視的人群患病率很高,約1%左右。隨著近視度數進行性增加,眼底視網膜脈絡膜病變逐年加重,從而產生許多嚴重的并發癥,如后鞏膜葡萄腫、視網膜萎縮變性、出血和裂孔、視網膜脫離、白內障、青光眼等。嚴重者甚至會致盲。?
????近日我院就接診了一名高度近視并發性白內障的患者,該患者雙眼自幼視力差,因左眼視力下降加重三個月,來我院診治,診為高度近視并發性白內障,高度近視眼底病變。視力為0.02矯正不提高,經過詳細檢查及測算,我院史偉云院長為其做了左眼的白內障手術,并植入一負度數的人工晶體。術后第一天視力達到0.2,患者激動不已,臉上露出了自住院以來的第一次笑容,術后第三天視力恢復到0.4,患者興奮的說幸虧遇到了這么好的醫院和專家,自己一輩子都沒看的這么清楚過。?
????通過這則病例,我們可以看到,高度近視并發性白內障術前矯正視力不提高,并不代表術后視力沒有提高的可能,如果人工晶體度數選擇恰當,部分患者可能會獲得意外的好視力。?通過手術,第一,晶體混濁的因素被去除,為提高視力創造了基礎條件。第二,權衡利弊,決定是否植入人工晶體以及是否植入負度數的人工晶體。如果術前檢查眼底沒有視網膜變性、裂孔等并發癥,可以植入人工晶體,聯合人工晶體植入不僅能矯正屈光不正恢復良好視功能,還可以穩定玻璃體,減少玻璃體晃動造成的對視網膜的牽引,減少黃斑囊樣水腫、視網膜脫離的發生。對于超高度近視,人工晶體測算可能出現負度數,如果僅給予實際的正低度數人工晶體,患者的遠視力恢復可能不甚理想,若植入相應的負度數人工晶體,其遠視力可能會更好,部分患者可能會獲得意外的好視力。類似的病例還有一個,一名二十歲的女患者雙眼兩千多度的近視,最佳矯正視力為0.4,為擺脫眼鏡預行準分子激光手術,但就診于多家醫院均因度數太高不能做而被拒,后輾轉到我院經謝立信院士診治,為其做了有晶體眼人工晶體植入術(無需摘除患者自身的晶體,在眼內再植入一個人工晶體,相當于將特制的“鏡片”裝入患者眼睛內)術后視力達到1.2。這對高度和超高度近視患者來說無疑是一大喜訊,但是患者要選擇有豐富手術經驗的醫生,才能使手術的成功率更有保障。??
???另外,高度近視患者眼球壁薄、張力低,懸韌帶松弛、脆弱,晶體后囊膜薄而松弛,要注意避免受外傷,否則易引起晶狀體脫位,像上面所提到的這名患者右眼三十年前不慎碰傷導致晶狀體脫入玻璃體腔,如果不處理可能導致視網膜脫離等并發癥,現正準備進一步的手術治療。?
????高度近視患者由于眼軸變長,后鞏膜葡萄腫等因素,容易出現視網膜變性、裂孔,引起出血和視網膜脫離,導致失明。因此高度近視患者應定期到醫院復查,以便發現問題及早處理。但這并不代表高度近視患者一定會發生視網膜脫離,單靠B超等檢查也不一定能確診,此類情況誤診的也不少見,像這名患者就曾于外院誤診為左眼視網膜脫離,給患者帶來了不必要的精神壓力與經濟損失,因此這更提醒患者要到正規醫院就診。?
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