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兒童先天性上瞼下垂的手術時機選擇

日期:2013/09/10 18:47  字號:T|T

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先天性上瞼下垂是由于主管睜眼的提上瞼肌發育薄弱、殘缺或其支配神經及神經核先天發育不全導致上眼瞼部分或完全性下垂,遮擋角膜(黑眼球)超過2mm,其發病率約為0.12%,可單眼或雙眼發病。上瞼下垂不僅影響外觀,而且對于發育期的兒童,可能影響視力發育導致弱視的發生,同時也會對孩子的心理、性格發育產生不良影響,所以應該及時給予相關治療,防止并發癥的出現,使孩子能夠健康成長。然而,由于兒童的各個器官尚未發育成熟,上瞼下垂矯正手術并非越早越好,手術時間的確定需要綜合考慮多種因素。


??? 首先,上瞼下垂矯正手術的理想結果是能夠達到雙眼大小對稱、重瞼自然,這就要求患者的相關器官和組織發育成熟,術前和術中檢查能夠與醫生做好配合。嬰幼兒的各個器官尚未發育成熟,相關檢查不能配合,對手術方式的選擇有很大限制。而且,手術必須在全身麻醉下實施,手術量不容易掌握。所以,從美觀的角度來說,上瞼下垂矯正手術應該在成年之后、能夠耐受局部麻醉的時候最佳。


??? 其次,從影響視力發育的角度。單眼重度上瞼下垂和嚴重的雙眼上瞼下垂會影響患眼的正常視物,由于人類的視覺發育主要在5歲以前完成,而且年齡越小視覺發育越迅速。如果在出生后早期上瞼下垂遮蓋瞳孔,光線無法進入眼內產生視覺刺激,視網膜就不能正常發育,數周至數月就能導致弱視的發生,而且一旦出現其治療就非常困難。所以對此類孩子應該盡早施行手術治療,或通過其他有效方法牽開眼瞼,使光線能夠順利進入眼內,防止弱視的發生。對于單眼的輕度和中度上瞼下垂,只要眼瞼不遮蓋瞳孔,一般不會影響視力發育;多數雙眼上瞼下垂兒童,多數人會通過昂頭視物的方法避開上瞼下垂對瞳孔的遮擋。此類患兒手術時間可以適當向后推遲,但在此其間應該定期到專業醫院進行視力檢查,一旦發現異常應盡早在醫生指導下進行必要的治療。


??? 最后,從影響心理和性格發育的角度。上瞼下垂容易招致周圍人異樣的目光甚至與歧視,這會使孩子逃避與人的接觸和交流,養成孤僻、自卑的性格。孩子出生后的早期尚沒有明顯的自我意識時期,此種影響較小。此時家人應該學會坦然接受孩子身體的異常,盡量不在其面前提及此事,讓孩子忽視身體異常的存在,以積極的心態健康成長。等到3~5歲時,孩子的自我意識開始增強,心理發育逐漸加速,接觸的范圍也越來越廣。此時眼部的發育基本接近成人水平,可以考慮進行手術矯正,以利于孩子更好的融入社會。當然,具體手術時間還要考慮孩子自身的性格,開朗的孩子心理影響較小,可以適當延遲,內向敏感的孩子可以適當提前。


??? 另外,對于伴有斜視的患者,應先矯正斜視后再矯正上瞼下垂;瞼裂狹小綜合征患者最好分期手術,先做內外眥成形術,半年后再行上瞼下垂矯正;Marcus-Gunn綜合征(下頜瞬目綜合征)患者,多數隨著年齡增長癥狀能夠逐漸減輕或消失,一般情況下等到青春期后仍有明顯上瞼下垂者才考慮手術。


??? 總之,兒童上瞼下垂的手術時間應該根據多個方面進行綜合考慮,在等待手術的這段時間要密切關注孩子的視力發育情況,盡量避免弱視等并發癥的發生。

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